营养干预对肾病综合征低蛋白血症患者的疗效观察
摘要: 目的探讨营养护理干预对肾病综合征低蛋白血症患者治疗效果的影响。方法选取2012 － 12 ～ 2014 － 12 间在我院收治的182 例肾病综合征患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组患者91 例。对照组患者采取常规护理，实验组患者在常规护理的基础上采取营养护理干预。8 周后，观察治疗前后血清蛋白变化，对比分析两组患者的临床疗效、水肿消退时间及生活质量情况。结果治疗后与对照组相比，研究组总血清蛋白、血清白蛋白定量，P ＞ 0. 05，无统计学意义，24 h尿蛋白定量明显低于对照组，P ＜ 0. 05，差异有统计学意义。研究组治疗好转率为94. 4%，对照组为83. 5%。研究组平均消肿时间明显短于对照组。生活质量调查问卷评分结果显示，研究组明显高于对照组。结论低蛋白、低盐、低脂、高纤维饮食可提高肾病综合征低蛋白血症患者激素治疗好转率，补充蛋白质的同时可更大程度的减少尿蛋白，改善患者生活质量，值得临床推广。
关键词: 营养干预; 肾病综合征; 低蛋白血症; 疗效
doi: 10. 3969 /j. issn. 1004 － 5775. 2015. 10. 005
学科分类代码: 320. 71 中图分类号: Ｒ247. 3 文献标识码: B
肾病综合征( NS) 是一种以肾小球病变为主的常见疾病，临床上以低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要特点［1］。各年龄段均可发病，但尤以青壮年为多发人群［2］。目前，发病机制尚不明确，且具有治疗难度大、复发率高等特点［3］。大量蛋白尿是NS 最基本的病理生理机制，大量蛋白从尿液中丢失，引起的低蛋白血症可导致机体易产生感染、高凝、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。因此，对于NS 患者，当出现低蛋白血症时，及时恢复体内蛋白水平对疾病预后至关重要。本研究通过与常规护理的患者进行比较，探讨营养干预对原发性NS 低蛋白血症患者治疗效果、消肿时间及生活质量的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2012 － 12 ～ 2014 － 12 间我院收治的182 例NS 患者作为研究对象，其中男性患者127 例，女性患者55 例，年龄14～ 74 岁，平均年龄( 40. 30 ± 9. 86) 岁，病程1 个月～ 3 年，平均病程( 11. 20 ± 4. 26) 个月。纳入标准［4］: 尿蛋白≥3. 5 g /d、血清蛋白≤30 g /L，有或无高脂血症、水肿，无精神障碍，排除心、脑、肺等严重疾病，排除过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等继发性病变。所有患者均存在明显低蛋白水肿症状，且均签署激素治疗知情同意书。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组患者91 例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面无明显差异，P ＞ 0. 05，具有可比性。
1. 2 方法
所有患者在水肿、低蛋白血症存在期间卧床休息，均进行糖皮质激素治疗，泼尼松1 mg /( kg·d) ，口服8 周。药物治疗期间，对照组给予心理、认知、行为、用药指导等常规护理干预，研究组在对照组的基础上进行营养护理干预。具体措施: 充分保证患者的每日总热量，每日每公斤体重热量摄入在126 ～147 kJ( 30 ～ 35 kcal) 之间，其中氮热比在1∶ 200以上，给予正常量1. 0 g /( kg·d) 的优质蛋白( 富含必需氨基酸的动物蛋白) 饮食，水肿时低盐( ＜ 3 g /d) 饮食，消退后适量缓慢增加。为减轻高脂血症，监督患者少进食富含饱和脂肪酸( 动物油脂) 的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸( 如植物油、鱼油) 及富含可溶性纤维( 如燕麦、米糠机豆类) 的饮食，同时保证患者有充足的维生素以及微量元素供给。由于患者使用糖皮质激素治疗，引起机体新陈代谢加快，食欲增长，应以淀粉类食物代替蛋白质类主食，以减少其摄入。
1. 3 观察指标
分别记录治疗前及治疗8 周后两组患者血清总蛋白、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平，记录所有患者的水肿消退时间。并于8 周后进行调查问卷［5］测评患者生活质量情况。
1. 4 评价标准［6］
完全缓解: 水肿等症状及体征基本消失，24 h尿蛋白小于0. 5 g; 基本缓解: 水肿等症状及体征基本消失， 24 h尿蛋白定量减少50%; 好转: 水肿等症状及体征明显好转， 24 h尿蛋白定量减少25%; 无效: 临床表现及实验室指标均无改善或加重。
1. 5 统计学处理
采用SPSS19. 0 统计软件对研究数据进行处理和分析，计量资料使用( 珔X ± S) 表示，组间比较采用两独立样本t 检验，计数资料采用χ2 检验。以P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
182 例患者中有174 例完成了8 周激素治疗，其中研究组89 例，脱落1 例，终止实验1 例，对照组85 例，脱落2 例，终止实验4 例。
2. 1 血清蛋白变化
经过8 周激素治疗及不同护理后，两组患者总血清蛋白、血清白蛋白与治疗前相比均有比较明显的升高， 24 h尿蛋白定量有明显下降，治疗后与对照组相比，研究组总血清蛋白、血清白蛋白定量无明显差异( P ＞ 0. 05) ， 24 h尿蛋白定量明显低于对照组，P ＜ 0. 05，差异具有统计学意义，见表1。
2. 2 疗效评判
两组患者无死亡病例，研究组无效患者5 例，好转率为94. 4%，对照组无效患者14 例，好转率为83. 5%，P ＜ 0. 05，差异具有统计学意义，见表2。
2. 3 消肿时间及生活质量
经过不同护理，对照组患者平均消肿时间为13 d左右，研究组为8 d左右，明显短于对照组，P ＜ 0. 05，差异具有统计学意义。8 周后，对两组患者进行生活质量相关的调查问卷，评分结果显示，研究组明显高于对照组，P ＜ 0. 05，差异具有统计学意义，见表3。
3 讨论
NS 最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、( 高度) 水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”。患者营养代谢以蛋白质、脂质代谢紊乱最为显著，对机体危害也最为严重［7］。NS 基本病变为肾小球基膜的通透性增加，其分子屏障功能减弱，致使多种蛋白质等大分子物质被滤过，当达到一定量时，近曲小管的重吸收达到饱和，大量蛋白质存在于原尿中被排出，同时增加原尿的渗透压，水的重吸收减少，引起机体水肿的发生。除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白( 如IgG) 和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。
目前，尚无治愈NS 的有效方法。早期足量的激素治疗是本病首选治疗方案，基础疗程为2 年左右［8］。该治疗方法存在明显的局限性，在针对低蛋白血症时，虽可消炎消肿，但对血浆蛋白流失所致的并发症无疑是雪上加霜。因此，恢复血浆蛋白水平对激素治疗效果的提高十分重要。总血清蛋白与血清白蛋白是评价病人蛋白质营养状态的常用指标［9］。本研究对两组患者进行不同的护理干预，就血总蛋白、血清白蛋白及尿蛋白三个指标进行观察分析。结果显示，研究组营养干预在恢复体内总血清蛋白及血清白蛋白的同时，与对照组相比，可明显减少蛋白尿的发生，显著提高激素治疗有效率，缩短消除低蛋白水肿时间，更大程度的改善患者生活质量。对照组常规干预虽然也可有效恢复血浆蛋白水平，但缺乏营养指导，蛋白质摄入水平较高，使肾小球高滤过无法纠正，蛋白尿未见明显改善。
综上所述，尽管NS 患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不主张应用［10］。NS 患者出现低蛋白血症时，对其进行低蛋白、低盐、低脂、高纤维的营养干预可有效提高糖皮质激素的治疗好转率，补充蛋白质的同时可减少尿蛋白，改善患者生活质量及预后，值得临床推广。
参考文献:
［1］ Brown Ｒ，Bratton S L，Cabana M D，et al． Physician asthma education program improves outcomes for children of low － income families［J］． Chest，2007，126( 2) : 369 ～ 374．
［2］ 黄恒洁，李月娥，陈万莉，等. 个性化护理干预对肾病综合征患者治疗依从性的影响［J］. 中国医学创新，2013( 25) : 79 ～ 80.
［3］ 丁波，王春，罗书立，等. 循证护理干预影响肾病综合征患儿疗效及生活质量的研究［J］. 临床医学工程，2015，22( 4) : 516 ～ 517.
［4］ 冯鑫，刘均娥，付凤. 泌尿外科老年患者术后下肢活动依从性的行动研究［J］. 中华护理杂志，2013，48( 9) : 779 ～782.
［5］ 黄伟. 护理干预对肾病综合征患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18( 25) : 364 ～ 365.
［6］ 彭仕君. 54 例老年原发性肾病综合征的临床治疗体会［J］. 中国医药指南，2013，16( 30) : 757 ～ 758.
［7］ 陈玉婷，王依. 综合护理干预在肾病综合征患儿中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，2013，19( 16) : 99 ～ 100.
［8］ 彭卫华，俞建芬，李明，等. 原发性肾病综合征合并急性肾衰竭等重症并发症的治疗护理体会［J］. 中国中西医结合肾病杂志，2012，9( 10) : 614 ～ 615.
［9］ 王宇，戴恩来，卫建辉. 糖皮质激素联合中医温阳法治疗原发性肾病综合征系统评价［J］. 医学与哲学，2013，4( 10) : 742 ～ 743.
［10］ 卢燕芳. 护理关怀对肾病综合征患儿家长心理状态及生活质量的影响［J］. 国际护理学杂志，2014，33( 2) : 399 ～401.
